Correção cirurgica de varicocele ou varicocelectomia
Correção Cirúrgica de Varicocele
O que é Varicocele?
Trata-se de uma formação de varizes nas veias da região do escroto, onde se localizam os testículos, por causa de uma insuficiência na drenagem de sangue nesse órgão. Quando essas veias são dilatas, prejudicam o fluxo sanguíneo local, bem como a troca de nutrientes, o que acarreta no acúmulo de substâncias tóxicas e no aumento da temperatura do paciente, podendo provocar alterações na qualidade e quantidade dos espermatozoides (oligozoospermia).
Decorrente da falência ou deficiência das válvulas existentes na veia testicular, a varicocele é uma doença genética. Quando desenvolvida lentamente, há um maior número de ocorrências no lado esquerdo, por causa da posição da veia testicular esquerda. A incidência no lado esquerdo acontece em 80% a 95% das vezes, bilateralmente em 25% a 45%, e raramente, apenas no lado direito. Independente de ocorrer em apenas um testículo, a varicocele pode afetar a produção de espermatozoides em ambos os testículos.
Calcula-se que a taxa de ocorrência populacional seja de aproximadamente 25% nos homens que tenham qualquer alteração seminal e 11% nos que possuem análise seminal normal. Em homens que sofrem com infertilidade primária, essa taxa é de 35% a 40%, já naqueles que têm infertilidade secundária, a taxa é de 70% a 80%, fato que evidencia o caráter progressivo da lesão.
Não existe índice de ocorrência de varicocele na infância, já que na maior parte dos casos tendem a aparecer na adolescência, entre os 15 e 16 anos. O pico de incidência ocorre até os 25 anos. A aparição súbita em homens mais velhos pode se da em decorrência de um tumor renal, que também pode impedir o fluxo sanguíneo.
Graus de Varicocele
- Grau I: De tamanho pequeno, sendo palpável somente com o aumento da pressão abdominal (tossir ou assoprar contra uma resistência).
- Grau II: De tamanho mediano, tornando-se facilmente palpável.
- Grau III: De tamanho grande, não só é palpável como também é bem visível.
Tipos de Varicocele
- Clínica: Seja em pequena ou enorme formação, assemelham-se a “cachos de uva” na bolsa escrotal.
- Sub-clínica: Aparece apenas quando há esforço físico.
Sintomas
Mesmo sendo assintomática na maioria dos casos, o paciente da varicocele pode sentir:
- Dor no Testículo (sintoma mais comum)
- Sensação de Peso no(s) Testículo(s) (tendo piora ou melhora ao deitar)
- Atrofia do(s) testículo(s)
- Veia Aumentada (visível ou palpável)
Exames para Diagnosticar a Varicocele
- Exame Físico e Anatômico: Utilizam-se meios que aumentam a pressão abdominal (como tossir, força de defecação) para fazer as veias incharem enquanto o urologista apalpa o plexo pampiniforme.
- Eco Dopples: Realizado com o intuito de confirmar o diagnóstico, este exame possibilita verificar se realmente ocorre refluxo de sangue, além de aferir a intensidade desse refluxo. Os vasos do plexo pampiniforme terão dilatação superior a 2mm.
Cirurgia
A cirurgia é o procedimento mais indicado para o tratamento de varicocele podendo corrigir a infertilidade. Vale lembrar que a cirurgia tem caráter multifatorial, podendo não resolver o problema por completo.
Tipos de Cirurgia
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- Cirurgia Laparoscópica: Sendo o fato de utilizar uma incisão menor sua única vantagem, este procedimento é o menos usado, pois possui um tempo operatório maior e a alta hospitalar leva em média 48 horas.
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- Cirurgia Aberta: Geralmente realizada com anestesia geral (em alguns casos com anestesia local), é uma cirurgia simples, que tem em média 45 minutos de duração e o paciente costuma ter alta hospitalar no dia seguinte. Será indicado pelo médico o uso de um apoio para a bolsa escrotal por alguns dias, isso por causa do edema que surge na bolsa escrotal no pós-operatório. Também será recomendado evitar esforço físico durante o período de 2 a 4 semanas e relações sexuais somente após 10 dias.
Fatores de Risco
- Puberdade: Fase mais comum para o desenvolvimento da doença.
- Idade entre 15 e 25 anos: A idade é o único fator de risco efetivo que contribui para o desenvolvimento da doença.
- Excesso de peso: Ainda sem comprovações científicas, estudos indicam que o excesso de gordura pode ser associado à ocorrência da doença.
